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耳蝸性偏頭痛造震動自慰成耳鳴及內耳傷害
耳鳴有新解！台灣醫界最新醫學證實，偏頭痛是耳鳴及內耳傷害的重要原因，偏頭痛者比非偏頭痛者出現耳鳴的機率高達3.3倍，罹患突發性耳聾風險也增加1.22倍，這是由台灣耳鳴醫學會創會理事長、光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙等三位醫師所提出的「耳蝸性偏頭痛」，對於過去原因持久環不明的耳鳴等問題提出新的診斷概念，發表在全球醫學權威期刊美國醫學學會雜誌（JAMA Otolaryngology - Head and Neck Surgery），受到各國醫界重視。
（張文祿報導）
台灣耳鳴醫學會創會理事長、光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙及現任理事長、台大耳鼻喉部耳科主任劉殿楨提出「耳蝸性偏頭痛新診斷概念（Proposal for a New Diagnosis for Cochlear Migraine）」。以及學會監事、大林慈濟醫院耳鼻喉科主任黃俊豪、和賴仁淙部長等人調查的「耳鳴和其他耳蝸疾病與偏頭痛病史的關係（Association of Tinnitus and Other Cochlear Disorders With a History of Migraines）」，兩項研究成果發表在全球醫學權威期刊美國醫學學會雜誌的耳鼻喉頭頸外科分冊《JAMA Otolaryngology - Head and Neck Surgery》。
賴仁淙部長說，「耳蝸性偏頭痛」讓過去許多認為是退化、病毒感染或血管因素造成的聽損或反覆發生的慢性耳鳴得到新解，其實不少是因偏頭痛所引起，只要治療偏頭痛相關的過敏的大腦，就能解決長年以來耳朵嘰嘰叫的痛苦。
賴仁淙部長指出，12年前一名婦人因反覆耳鳴、頭痛求診，初期聽力檢查沒有異常，然而5年後她再度來到門診，這時婦人左耳出現低音頻聽力損傷，當時診斷為梅尼爾氏症，經服藥後婦人恢復了，然而再5年後，婦人自覺在天氣改變或壓力變化等因素下出現聽損、耳鳴、耳脹、耳悶的情形，近1年追蹤聽力檢查驚訝發現婦人的聽力又恢復正常，並非聽損不可逆的梅尼爾氏症，也不符合典型暈眩症狀的前庭性偏頭痛，究竟婦人是什麼病，造成單邊重覆性聽力波動、聽損？
賴仁淙部長表示，過去對於這種反覆性發作的聽損，大都被歸類在退化、病毒感染或血管因素如耳中風等等造成的突發性耳聾來解釋。而在一次看門診中，偶然發覺自己面對暈眩症狀的前庭性偏頭痛病人和耳鳴病人的解釋內容頗有類似之處，讓他推測耳鳴和偏頭痛有關？
賴仁淙部長與劉殿楨教授討論，目前醫學已證實大腦第八對平衡及聽覺神經的一端會影響半規管，造成傳遞平衡訊息失靈暈眩的前庭性偏頭痛，同理，該神經的另一端也可能影響耳蝸系統，影響聽力型的偏頭痛，但目前醫學卻沒有確切診斷，認為此偏頭痛就是「耳蝸性偏頭痛」。且在臨床門診上，透過同一對神經傳導的耳蝸性偏頭痛應與前庭性偏頭痛發生率3-5%一樣常見。
同時，黃俊豪主任追蹤分析1996年至2012年來、健保署資料庫發現有偏頭痛病史的患者和耳鳴及內耳損傷成正向關係，特別是耳鳴的風險顯著增高3.3倍，明顯支持「耳蝸性偏頭痛」的存在以及概念。
這項論文研究結果頗獲肯定，美國醫學學會期刊的主編特別邀請加州大學爾灣分校醫學院耳鼻喉頭頸外科、神經生物學及顱底手術部門、耳科大師賈利林（Djalilian）教授評論。賈利林表示過去也曾臨床發現，偏頭痛的療法可以同時解決耳脹問題，因此對偏頭痛及及耳脹的關係持正面看法，未來可再更進一步擴大分析，將更具備代表性。
賴仁淙、黃俊豪表示，有了「耳蝸性偏頭痛」的診斷，為許多長年以來、頑固無解的耳鳴患者打開光明的治療之門，透過偏頭痛藥物及生活型態的改變就能根治，免除一些不必要的耳內注射、類固醇藥物，甚至有患者尋求民俗療法滴龜尿在耳朵裡治耳鳴，另外也讓部分原以為不可逆的聽損病人在治療偏頭痛問題後也能恢復聽力。
空污法加嚴車輛管制 許可證、會同會商11日再戰立院
發表日期 2018/04/09 上稿編輯： 鄒敏惠 本報2018年4月9日台北訊，賴品瑀報導
空污法修法9日在立委按摩棒槌使用方法衛環委員會完成第一輪討論，今次討論內容主要是有關移動污染源、與各項罰則提高上限，較無激烈攻防。全台的100多萬台二行程機車，與7.6萬台一二期柴油車等老車，可能面臨未來不能進入空污維護區的限制。
草案有100條條文，目前僅留下20條處於保留狀態，其餘大多通過。包括會同會商之爭、許可證核發規範等爭議較大的部分，則留待週三（11日）展開第二輪討論。目前國民黨的版本尚未付委，召委邱泰源預估，應在週二的院會可以完成並即時趕上週三的討論。
今日立院衛環委員會進行第一輪空污法討論。賴品瑀攝。
空污法草案從36條到第46條是有關移動污染源的管制，環保署這次提出新增交通工具以外移動污染源的管制，並禁止汽車安裝影響空污減效裝置規定；加嚴出廠10年以上交通工具的排放標準；各縣市劃設的空品維護區，得實施移動污染源管制；並對汽車排氣定期檢驗提出更有力的規範。包括100多萬台二行程機車，潤滑液av與7.6萬台一二期柴油車，預料將是首當其衝者。
第40條在空品維護區，縣市政府將有權禁止限定特定車輛進入、限定燃料與動力型式。違者將以第76條處以500元以上、6萬元以下。
第43條則是有關汽車定檢，修法後將由環保署負責設置檢查設備，再委託其他交通主管機關辦理，環保署空保處處長蔡鴻德表示，目前將是由環保署支付費用，但是未來將逐步調整改為車輛擁有者負擔，初步可能從第一次沒驗過者，第二次檢驗必須自行負擔開始做起。
未依法做定檢者，將遭以第80條處罰，首先開罰500元、逾期一個月未定檢者罰1500元、六個月3000元，最嚴重可能遭註銷牌照。
這次修法，罰則普遍皆是「上限提高，下限不動」的狀況，多項違規可以最高罰到2000萬元。第75條規定，漏報空污費者，將遭追繳2倍的應繳費額。
其中公私場所若未採緊急應變措施、縣市必要措施者，「情節重大」者將依第59條停工停業，甚至廢止操作許可、勒令歇業。至於到底什麼是情節重大，則在第96條新增，明言七項，以補救過去沒有明確定義，縣市政府鮮少真的下令停工的漏洞。
這七項包括「一、未經合法登記或許可之污染源，違反本法之規定。二、經處分後，自報停工改善，經查證非屬實。三、一年內經二次限期改善，仍繼續違反本法規定。四、大量排放空氣污染物，嚴重影響附近地區空氣品質。五、排放之空氣污染物中含有害空氣污染物質，有危害公眾健康之虞。六、以未經固定污染源操作許可證核定之排放管道排放空氣污染物，或調整廢氣排放流向，致空氣污染物未經許可證核定之收集或處理設施排放。七、其他嚴重影響附近地區空氣品質之行為。」
除了違反第32條之1因燃燒等行為者生粒狀污染物者的下限下修1200元，其他大多大幅提高上限，蔡鴻德解釋，該條由於是行為罰，由於態樣龐雜，站在微罪輕罰的精神，比照廢清法與水污法，降低下限。也由於這次修法提高上限，罰則的級距也將拉大，因此後續也得回頭檢討既有的子法「裁量基準」。
跟進水污法、廢清法的腳步，空污法也加上了吹哨者條款，鼓勵內部舉發違規污染。在立委陳曼麗的建議下，環保署承諾增加法律扶助的部分，以減低吹哨者所面臨的壓力，未來將以子法來規範如何進行律扶助。 延伸閱讀
- 政院版空污法出爐 環署主導權又沒了 管制措施仍須「會同」經濟部
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新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。
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